|
Зразок рахунку на відшкодування витрат
|
|
Додаток 3
до Порядку відшкодування фактичних витрат на копіювання або друк документів, що надаються за запитом на інформацію органами прокуратури України
|
|
Отримувач:
|
|
|
|
(назва органу прокуратури)
|
|
Код ЄДРПОУ:
|
|
|
Рахунок:
|
|
|
Банк отримувача:
|
|
|
Код банку:
|
|
|
Платник
|
|
|
|
(прізвище та ініціали – для фізичної особи, найменування та код ЄДРПОУ для юридичної особи)
|
Рахунок №______
від «___» ___________________ 20___р.
|
Найменування послуги, що надаються
|
Кількість сторінок
|
Вартість за 1 сторінку (грн.)
|
Разом (грн.):
|
|
Копіювання або друк копій документів формату А4 та меншого розміру (в тому числі двосторонній друк)
|
|
|
|
|
Копіювання або друк копій документів формату А3 та більшого розміру (в тому числі двосторонній друк)
|
|
|
|
|
Копіювання або друк копій документів будь-якого формату, якщо в документах поряд з відкритою інформацією міститься інформація з обмеженим доступом, що потребує її відокремлення, приховування тощо (в тому числі двосторонній друк)
|
|
|
|
|
Всього:
|
Х
|
Х
|
|
|
Всього до сплати:
|
|
|
|
(сума прописом)
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Виконавець:
|
___________________
|
________________
|
________________
|
|
|
(посада)
|
(підпис)
|
(прізвище та ініціали)
|
|
|
М.П.
|
|
|
|