• Застосовується
  • Не застосовується
Контактна інфомація Реєстраційний номер ДОКУМЕНТА
Назва юр. особи *
Реєстраційний номер документа *
Дата реєстрації *
Прізвище *
Ім'я *
По-батькові (Для вимкнення поля натисніть праву клавішу миші) *
Адреса:
Область
Місто *
Район *
Вулиця *
Будинок *
Квартира (Для вимкнення поля натисніть праву клавішу миші) *
Звернення
Тип звернення *
Характер порушення
Скан або фотокопії звернення *
Типи файлів ( txt, pdf, rtf, doc, docx, jpg, jpeg, png, tif, gif, bmp, rar, zip, 7z)
файл розміром не більш 10Мб
Електронна поштова адреса (Відомості про інші засоби звязку)